Великий палець руки клацає. Лікуємо синдром клацаючого пальця в домашніх умовах. Чому виникає стенозуючий лігаментит

Лікування пальця, що замикається.може бути консервативним та оперативним (хірургічним).

Консервативне лікування пальця, що замикається.

Baunian ще 1911 р. висловився проти будь-яких маніпуляцій на сухожиллі, вважаючи його деформацію вторинною, і пропонував обмежуватися лише розтином сухожильного піхви. Таку ж думку з цього питання висловлювали Hauck, Kjoh, Winterstein та ін.

Для правильного розуміння сутності захворювання та вибору найбільш раціонального методу операції велике значення мала робота І. П. Каллістова, який дійшов висновків, що: 1) при операції слід ліквідувати странгуляцію, викликану кільцеподібним зв'язуванням; 2) веретеноподібне потовщення сухожилля не потребує корекції. Висічення кільцеподібної зв'язки І. П. Каллістов вважає помилкою, оскільки зв'язка є жолобом, в якому, не відхиляючись у сторони, ковзає при рухах сухожилля. Таких же висновків дійшов згодом В. П. Горбунов (1956).

Крім труднощів, пов'язаних із розкриттям сухожильного піхви та з маніпуляціями по корекції деформованого сухожилля, такі операції вимагають великих розрізів на тих місцях долоні, де подальше утворення великого, щільного, болючого рубця надовго позбавляє хворого на працездатність. Вже Smitt, описуючи першу операцію з приводу пальця, що защіпається, зазначив, що розріз шкіри був довжиною 4 см. На неминучість великих розмірів звертають увагу А. Я. Шнее, М. І. Куслик, І. П. Каллістов та ін.

І. П. Каллістов вперше звернув увагу на те, що в деяких випадках ліквідація засувки не означає одужання хворого, який з-за рубців, спаяних з тканинами, що підлягають, не може продовжувати роботу, пов'язану з тиском на долоню. В. П. Горбунов також зазначає, що нерідко тривала втрата працездатності після операції зумовлена ​​болями у післяопераційному рубці. Крім того, рубці на долоні довго залишаються чутливими до тиску та тертя. Ці обставини значною мірою дискредитували хірургічне лікуваннязамикається пальця і, звичайно, не сприяли його поширенню.

Дуже повчальним у цьому плані є таке спостереження.

Ф-р Я., 37 років, піаніст, який веде викладання і часто виступає з концертами, хворий близько двох років. Після забиття правої долоні став замикатися III палець, через що був змушений припинити концертну діяльність і обмежитися викладанням, яке теж стало скрутним. Тривале та енергійне лікування парафіном, грязями, новокаїновими блокадами безрезультатно (гідрокортизону в ті роки не було). Виразно виражена 2 фаза. Операція. Під місцевою анестезією розрізом близько 4 см оголена потовщена і дуже щільна кільцеподібна зв'язка, яка розсічена. Смужка зв'язки шириною 3 мм посічена. Сухожильна піхва не змінена, сухожилля на обмеженій ділянці веретеноподібно стовщене. Рана зашита. Загоєння первинним натягом. Гістологічне дослідження посіченої ділянки кільцеподібної зв'язки показало, що вона побудована на кшталт апоневротичної тканини. У деяких місцях волокна зв'язки гіалінізовані, місцями видно хрящові клітини, включення солей вапна дифузно просочують волокна зв'язки (проф. П. В. Сиповський). У післяопераційному періодірозвинувся великий щільний гіпертрофічний рубець. Згинання та розгинання пальця обмежені та болючі. Грати на роялі дуже важко. Потрібно було кілька років наполегливого лікування, перш ніж рухи в палиці повністю відновилися, болючість у рубці пройшла, і він зміг повернутися до концертної діяльності.

Незадовільні наслідки операції внаслідок великих і болючих рубців спонукали деяких хірургів вдатися до дещо незвичайних доступів та розрізів. Наприклад, Compere (1939) застосував у хворого, який страждав на клацання обох перших пальців, розрізи по зовнішній поверхні I пальця, які починалися від основи кінцевої фаланги і доходили до середини першої метакарпальної кістки. З цього розрізу розсікалося сухожильне піхву, і усувалася деформація сухожилля. Після такої операції, яка застосовується тільки при замиканні I пальця, також утворюються великі рубці.

Таким чином, великі розрізи, необхідні для доступу до кільцеподібних зв'язків, і болючі післяопераційні рубці значною мірою знецінюють результати операції, мета якої полягає не тільки в тому, щоб відновити вільне згинання та розгинання пальця, але й не порушити при цьому інших функцій кисті. Недоліки великих розрізів, неминучих при відкритому доступі до кільцеподібних зв'язків, відзначені Елькіним М.А. при вивченні віддалених результатів операції у 72 хворих (14 чоловіків та 58 жінок). У 46 з них було замикання пальців правої руки, у 21 - пальців лівої руки, у 5 замикалися пальці обох рук. У цих 72 хворих оперовано 83 пальці (I-56, II-1, III-12, IV-13, V-1). Зроблені операції: розтин сухожильного піхви - 12, розсічення та висічення сухожильного піхви - 24, розсічення сухожильного піхви та корекція сухожилля - 9, розсічення кільцеподібної зв'язки - 38. Вироблялися, як правило, поздовжні розрізи шкіри від 2,5 одночасному захворюванні кількох пальців на одній руці розріз був поперечним; у 4 хворих зроблено розріз по Compere. Усі ці хворі оперовані у стаціонарі, де перебували від 3 до 18 днів (у середньому 9,8 днів). У 3 хворих рана нагноїлася, у 9 утворилися гіпертрофічні хворобливі післяопераційні рубці, через які різко обмежилася працездатність. У деяких випадках, крім болючого рубця, відзначалося обмеження згинання та розгинання пальця.

Таким чином, навіть таке мінімальне за обсягом втручання, як розтин кільцеподібної зв'язки, таїть у собі чимало небезпек, якщо виконується з великого розрізу. Щоб зробити цю операцію бездоганною, слід було відмовитися від великих розрізів. Це виявилося можливим при закритому доступі до кільцеподібної зв'язки з проколу - розрізу, яку називають закритою або підшкірною лігаментотомією.

Закрита, чи підшкірна, лигаментотомия зроблена Елькиным М.А. та співавт. 172 хворі на 208 пальцях. Після обробки операційного поля проводиться місцева інфільтраційна анастезія 1 або 2% розчином новокаїну (3-4 мл), який вводиться одним уколом над головкою відповідної п'ястної кістки спочатку під шкіру, а потім під кільцеподібну зв'язку, проходження якої легко розпізнається її щільністю. Після 3-4-хвилинного вичікування обмацуванням визначається головка п'ясткової кістки, і над нею строго по середній лінії пальця проколюється вузьким скальпелем шкіра, а потім, на глибині 5-6 мм, обережними штриховими рухами розсікається кільцеподібна зв'язка.

Підшкірне розсічення кільцеподібного зв'язування (схематично).

Проходження кільцеподібної зв'язки розпізнається за її великою, часто хрящовою, щільністю. Повнота розсічення кільцеподібної зв'язки визначається двома шляхами. По-перше, при згинанні та розгинанні пальця зникає відчуття опору, яке відчували хворий і лікар, що пальпує типове місце долоні. По-друге, хворий починає вільно, не відчуваючи жодної перешкоди, згинати та розгинати палець. Таку перевірку необхідно робити кілька разів із невеликими перервами. На рану, розміри якої трохи більше 6-7 мм, шви не накладаються. Операція закінчується накладенням на рану невеликої марлево-ватної пов'язки. Іммобілізацію пальця проводити не слід. Навпаки, настійно рекомендується хворим відразу після операції починати активні рухи пальцями. Через 6-7 днів після операції пов'язка знімається. На той час рана гоїться ледь помітним лінійним рубцем, малоболючим при натисканні на нього. Болі в післяопераційному рубці припиняються вже через 3-4 дні після операції, але натискання на нього викликає болючість ще 3-4 тижні.

Закриту лігаментотомію можна виконувати звичайним скальпелем, але найкраще для цього підходить гострий вузький очний скальпель, яким виконується більшість операцій. Для підшкірної лігамептотомії запропоновані спеціальні лігамемтотоми (Lorthioir, 1957; Л. Д. Лі, 1962), але особливої ​​потреби в них немає.

Хірургу, який приступає до закритої лігаментотомії, слід бути готовим до того, щоб у разі потреби перейти на великий розріз. Необхідність у великому розрізі може виникнути при варіантах, що рідко зустрічаються, будови кільцеподібної зв'язки, більш широкої, ніж зазвичай. Відомі також випадки, коли, крім кільцеподібної зв'язки, є додаткові тяжі, розташовані проксимальніше або дистальніше типового місця (В. П. Горбунов). У таких випадках вільне ковзання сухожиль можливе лише після перетину кільцеподібної зв'язки та додаткових тяжів.

Закрита лігаментотомія зроблена Елькіним та співавт. 172 хворим, у яких розсічено 208 кільцеподібних зв'язок. У 117 випадках розсікалася кільцеподібна зв'язка І пальця. Усі ці хворі до операції лікувалися різними консервативними методамивключаючи ін'єкції гідрокортизону. Будь-яких ускладнень після операції не відмічено, і одужання наступало через 2-3 тижні після операції. Оперовані хворі (у переважній більшості працюючі з великим тиском на долоню - обрубники, столяри, електрозварювальники, прасувальники, штампувальники тощо) після операції поверталися на свою постійну роботу.

При замиканні кількох пальців кільцеподібні зв'язки кожного з них розсікалися з окремого розрізу. У випадках, коли хворіли пальці обох рук, операція проводилася спочатку на одній, а через 2-3 тижні – на другій.

Перевага закритої лігаментотомії особливо помітна, якщо в одного і того ж хворого операції виконувались відкритим та закритим способом.

3-ва, 37 років, формувальник з 4-річним стажем. У 1958 р. з приводу замикання III пальця правої руки оперовано в стаціонарі, де знаходилася 2 тижні. Розсічена кільцеподібна зв'язка із відкритого доступу. Після виписки з лікарні 4 тижні лікувалася амбулаторно через біль у післяопераційному рубці. Через кілька років почав замикатися III палець лівої руки. Парафінотерапія, новокаїнові блокади та ін'єкції гідрокортизону не дають помітного покращення. При обстеженні: на правій долоні протягом III пальця щільний і болючий при натисканні рубець довжиною 4,5 см. Рухи пальця вільні, але при його максимальному згинанні в рубці з'являється біль. Виразно виражена 2-я фаза замикання III пальця лівої руки. Амбулаторно зроблена закрита лігаментотомія. Пов'язка знята через 7 днів. Через 20 днів після операції розпочала роботу за спеціальністю. Спостерігалася протягом року. Скарг немає.

Рубці після відкритої (праворуч) та закритої (ліворуч) лігаментотомії.

Закриту лігаментотомію за нашим методом успішно застосували Ф. У. Кулахмедова, І. Ш. Цейхін, Н. С. Окунь та Н. М. Чухнова, І. В. Шеремет та С. Я. Куперштейн у 96 хворих, які через 7- 18 днів виписувалися на роботу та протягом року не пред'являли скарг.

Доступність, дуже невелика травматичність та повна радикальність підшкірного розсічення кільцеподібних зв'язок роблять це втручання операцією вибору. Слід гадати, що ця операція набуде поширення, і своєчасне її застосування позбавить багатьох хворих невиправдано довгого. консервативного лікуваннята тривалої непрацездатності.

Експертиза працездатності при пальці, що замикається.

У першій фазі захворювання, коли замикання пальця настає відносно рідко і усувається активно без особливих труднощів, коли при пальпації типового місця визначається нерізка болючість, а вузлик може і не бути, необхідне консервативне лікування зі звільненням хворого від роботи на 3-4 тижні і наступний переклад на роботу, не пов'язану із тиском на долоню (до 4-6 тижнів).

У другій фазі захворювання особливо знижується працездатність хворих, яким доводиться робити часто згинання та розгинання пальців; меншою мірою страждає працездатність робітників, пальці яких надовго приймають фіксоване положення (при роботі молотком, сокирою тощо). У цій фазі не слід чекати багато від консервативного лікування, і хворих потрібно оперувати.

У третій фазі домогтися одужання можна тільки операцією, і безуспішність консервативного лікування, яким би тривалим воно не було, не може бути підставою для направлення хворого на ВТЕК.

Тільки не усунений операцією стеноз або великі болючі післяопераційні рубці можуть бути підставою для направлення хворого на ПТЕК з метою тимчасового переведення його на інвалідність з подальшою перекваліфікацією.

Правильне лікування хворих з пальцями, що замикаються, практично виключає можливість у стійкій втрати працездатності будь-якої професії.

У повсякденній практиці ортопеда зустрічається таке захворювання, як синдром пальця, що клацає. Уражатися можуть як кисті, так і стопи, причини синдрому включають цілий ряд патологій, що зачіпають сухожилля, хрящові тканини, кістки і м'язові волокна. Чому клацають пальці на ногах чи руках, залежить від ступеня ураження тканин та проявів тих чи інших захворювань. Відповідно і лікування призначається лише після проведення повної діагностики.

Існує група специфічних захворювань, що дають подібні симптоми. Для того, щоб розібратися, чому клацають пальці на руках та ногах, слід зробити відступ і зробити невеликий екскурс до анатомії. Пальці - це складні зчленування фалангових кісток, поєднані між собою суглобами. У місці з'єднання головки кісток покриті хрящовою тканиною, здатною вбирати в себе рідину і віддавати її під час рухів з амортизаційною метою. Синовіальна рідина в суглобовій сумці - це живильне середовище хрящової тканиниі універсальне мастило, що оберігає кістки фаланг від руйнування. Стабільність суглоба забезпечується оточуючими його сухожильними волокнами, що становлять зв'язковий апарат. З їх допомогою також забезпечується кріплення м'язових волокон, які, власне, і є основними «постачальниками» рідини та поживних речовин у суглобову порожнину.

Патологічне зміна кожен із структурних елементів межфаланговых суглобів може у результаті давати клацаючий звук під час руху. Виділяються такі захворювання кистей рук та стоп ніг:

• стенозуючий лігаментит, що характеризується неможливістю розігнути палець без сторонньої допомоги після того, як він був зігнутий з клацанням;
• стенозуючий тендовагініт - патологія сухожилля, що не призводить до втрати рухливості;
• хвороба Нотта розвивається після тривалого запалення оболонок сухожильних волокон;
• вузлуватий тендиніт є патологією сполучної тканини, що призводить до розвитку множинних щільних вузликів у зв'язковому апараті;
• деформуючий остеоартроз;
• ревматоїдний поліартрит дрібних суглобівкистей рук.

Всі ці патології в офіційній медицині викликають складне становище при виборі тактики лікування. Зазвичай пропонується проводити регулярне введення нестероїдних протизапальних препаратів з метою усунення больового синдрому. Радикальне лікування з усуненням причини патології можливе лише хірургічним шляхом. Альтернатива - мануальна терапія, що дозволяє при індивідуальному підході без операції та сильнодіючих фармакологічних препаратівповністю відновити рухливість пальців та усунути больовий синдром. Ми маємо величезний досвід лікування цих патологій. У процесі лікування патологічні зміни повністю усуваються, відновлюється фізіологічна структура тканин. Ви можете звернутися до нас, щоб отримати безкоштовну консультацію провідних фахівців клініки. У ході першого прийому вам буде дано відповідь на питання про те, чому клацають пальці рук і ніг саме у вашому випадку. Також будуть надані рекомендації щодо подальшого лікування, якщо воно необхідне.

Чи можна і шкоду чи клацати пальцями на руках та ногах?

У ряді випадків ніякої суглобової патологіїу людини, яка має звичку клацати пальцями, не виявляється. І лікарі у міській поліклініці можуть сказати, що пацієнт цілком здоровий. Однак це не відповідає дійсності. Причина появи звуку, що клацає, — надмірне розтягування суглобової сумки. Відповідно, спостерігається нестабільність становища кісток пальців. При русі головки фаланг виходять за фізіологічні межі і при зворотному русі (згинанні або розгинанні) лунає клацання. При багаторазовому повторенні цієї «процедури» відбувається деформація та витончення хрящової тканини. Поступово вона стирається та створюються сприятливі умови для розвитку деформуючого остеоартрозу.

Чи шкідливо клацати пальцями на руках — відповідь на це питання найкраще продемонструють руки пацієнта, який страждає на остеоартроз дрібних суглобів кистей рук. Вузлові, деформовані та розпухлі суглоби, неможливість здійснення дрібних рухів, постійні болі— ось до чого наводить звичка клацати пальцями рук.

Якщо звук виходить мимоволі, це привід терміново звернутися за медичною допомогою, оскільки вже протікають патологічні процеси і найлегше їх зупинити саме на цій стадії, поки що немає жодних зовнішніх проявів.

У клініці мануальної терапії проводиться спеціальне лікування, спрямоване на зміцнення зв'язкового та м'язового апарату дрібних суглобів кистей рук та стоп ніг. Іноді потрібний значний час для відновлення нормальної функції суглобів. Використовується лікувальна гімнастика, акупунктура, масаж, остеопатія та ряд інших процедур. Також пацієнти отримують вичерпні рекомендації щодо організації свого режиму дня, раціону харчування, виконання професійних обов'язків.

Прочитавши цей матеріал, ви зможете самостійно вирішити для себе - чи можна клацати пальцями рук, і чи варто це робити, знаючи про негативний бік цього процесу.

Корисний матеріал?